Césarienne extrapéritonéale et autres protocoles alternatifs
Il s'agit d'une technique chirurgicale qui consiste à contourner le péritoine et ainsi ne pas avoir à l'ouvrir comme dans une césarienne classique (technique Cohen Stark); elle consiste donc à ouvrir sur le côté et à utiliser des plans anatomiques différents. Rappelons que le péritoine est la fine membrane qui recouvre et contient l’ensemble des organes reproducteurs, urinaires ou digestifs de la cavité abdominale. Du fait qu'il n'est pas ouvert, les suites opératoires sont moins douloureuses, le risque d'adhérences est également moins important. Par ailleurs, la sonde urinaire est rapidement retirée après l'intervention et ne semble être posée qu'en cas de nécessité de changer de technique opératoire en cours d'intervention. Toutefois c'est une technique moins rapide (donc pas adaptée aux situations d'urgence), moins enseignée et moins maitrisée, ce qui fait qu'elle n'est pas pratiquée par tous les obstétriciens et souvent dans des situations médicales particulières. Elle ne sera pas toujours possible pour une femme ayant déjà eu plusieurs césariennes, en fonction des adhérences. Elle est parfois confondue avec des protocoles de césarienne plus humaine : césarienne dite "naturelle" ou "douce" car elle est intégrée à ces protocoles.[1]
Encore trop de maternités ont une approche de la césarienne uniquement sous l'aspect chirurgical, semblant oublier qu'il s'agit d'une naissance, d'un moment unique pour les parents comme pour l'enfant pendant lequel de nombreux processus psychiques sont en action. Ainsi, de nombreuses femmes sont confrontées à un protocole très rigide qui déshumanise la naissance, met la femme en situation de passivité : pas d'accompagnant au bloc même pour une césarienne programmée, enfant présenté trop rapidement à sa mère sans laisser le temps pour l'un et l'autre de se sentir, se toucher, se regarder, séparation systématique de la triade parents-enfant pendant les 2 heures de surveillance post-opératoire , enfant amené tout habillé au retour en chambre sans qu'il n'y ait eu un seul moment de peau à peau. A l'inverse, certaines équipes proposent des protocoles très humanisés avec un effort de réflexion pour améliorer le vécu des naissances par césarienne. Ainsi, nous pouvons en citer quelques uns:
- la césarienne dite "bienveillante" ou "naissance sereine" associant la technique chirurgicale extrapéritonéale et un protocole où la femme est active (arrivée au bloc à pied, poussée au moment de l'extraction avec un sifflet appelé winner flow[2], protocole antidouleur permettant à la maman de retrouver rapidement sa mobilité).[3][4]
- la césarienne "naturelle" avec de nombreux aménagements pour rendre actifs les parents (assez comparable à la césarienne précédente mais avec une technique chirurgicale classique: arrivée possible au bloc à pied, pose de l'oxymètre au pied et du tensiomètre de préférence à la cuisse pour que les bras de la mère soient libres, baisse du champ , poussée de la mère, père encouragé à regarder la progression et soutenir la maman, peau à peau au bloc, protocole de réhabilitation précoce).[5]
- la césarienne Snoezelen qui est une approche multisensorielle (ambiance sonore et visuelle spécifique au bloc) pour éveiller les sens de la maman et lui permettre de vivre ce moment de manière zen et unique avec un accompagnement tourné vers l'écoute des besoins de la triade enfant/parents et la création du lien.[6][7][8]
Il existe aussi des maternités qui ne donnent pas de nom à leur protocole mais qui l'améliorent grâce à des innovations techniques (tel le champ opératoire transparent, un protocole de réhabilitation précoce) ou grâce à des approches thérapeutiques (telle l'hypnose) mais aussi beaucoup en fonction des demandes des parents, de VOS projets de naissance ( baisse du champ opératoire au moment de la sortie du bébé, surveillance post-op en salle de naissance plutôt qu'en salle de réveil ou retour en chambre plus précoce, peau à peau précoce, etc...).
Certaines maternités ont parfois mis en place des aménagements fort discutables tels les casques de réalité virtuelle (la mère voyant en temps réel son enfant en vidéo pendant la séparation de 2 heures de surveillance post-opératoire), pensant pallier aux inconvénients de la séparation mais ce type d'aménagement n'apporte rien à l'enfant et ne remplacera jamais le contact peau à peau , tout ce qui se passe par le toucher, l'odorat et ne permet pas qu'il y ait des échanges de regard.
Aussi, qu'il s'agisse de la technique opératoire , d'un protocole de réhabilitation précoce ou d'aménagements divers, pour savoir si c'est ce qui peut correspondre à l'idée que vous vous faîtes d'une belle naissance, nous vous conseillons de vous informer en amont et de dialoguer avec votre équipe médicale autour d'un projet de naissance expliquant vos besoins.
- Références :
- [1] - texte complet
- Explications de la technique extra-péritonéale avec lien vers une vidéo
- [2] - texte complet
- explications winner-flow
- [3] Dr Bénédicte Simon - texte complet
- Explications du protocole du Dr Bénédicte Simon
- [4] Dr Luka Velemir - texte complet
- explications de la poussée active par le Dr Luka Velemir
- [5] Dr Dan Benhamou - texte complet
- Explications du protocole de césarienne "naturelle" par le Dr Dan Benhamou
- [6] - texte complet
- Explications du protocole Snoezelen de l'hôpital privé Natecia de Lyon
- [7] - texte complet
- Explications du protocole Snoezelen de la maternités des dix lunes d 'Ath
- [8] - texte complet
- vidéo césarienne avec approche snoezelen
Page mise à jour en
Mai 2023.
